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地方公務員災害補償基金関係法令集及び関係通達集について

1.はじめにお読みください

  このホームページに掲載している地方公務員災害補償基金関係法令集(以下「法令集」という。)及び地方公務員災害補償基金関係通達集(以下「通達集」という。)に収録した法令・通達等の内容は、平成22年12月現在のものです。

2.動作環境

  このページに掲載されているPDF及びExcelファイルは、Adobe Acrobat Reader:Ver.8.0以降、Microsoft Excel 2003以降のソフトウェアが導入されたパーソナルコンピュータ上で動作します。上記リンクを動作させるためにはインターネットへ接続する必要があります。

3.閲覧

  法令集及び通達集は、PDF形式で収録されています。それぞれの名称(青文字)又はPDFアイコンをクリックすることで閲覧できます。
  「しおり」タブをクリックして「しおり」を表示させることにより、「しおり」にリンクした目次から当該ページへ移動して閲覧できます。

4.編集、印刷、保存

  法令集、通達集で編集加工の利便性を考慮し、様式をまとめてあります。
  それぞれ右端の「データ形式」欄のPDF、Excelをクリックすると当該様式を編集、印刷、保存することができます。
  PDFの場合は編集可能なソフトを使用している場合に限り編集できます。AcrobatReaderでは閲覧、印刷のみが可能です。
  操作についてはお使いのソフトウェアに依存します。
  PDF画面を印刷して利用するには、以下の手順で行います。
  • ファイルメニューから印刷を選びます。(またはCTRL+P)
  • プリンタのプロパティをクリックして用紙設定をA4サイズにします。
    用紙設定の方法はお使いのプリンターのドライバーに依存します。
  • ページ処理メニューの中の「ページの拡大/縮小」で「用紙に合わせる」を 選択します。
  • OKをクリックすると印刷を開始します。
  PDF画面から必要な部分をワードや一太郎などのソフトにコピーするには、以下の手順で行います。
  • あらかじめワードや一太郎などのソフトを起動しておきます。
  • PDF画面で「選択ツール」をクリックして範囲を選択します。(選択された範囲は反転表示となります)
  • 編集→コピー(または右クリック→コピー)をします。
  • 次に起動しておいたワードや一太郎などのソフトに貼り付けることができます。ただし、罫線はコピーされません。
  • その後の編集、印刷、保存などはワードや一太郎の機能に依存します。

地方公務員災害補償基金関係法令集(約25MByte)

様式集

補償の請求書等の種別 名称 様式 用紙の
大きさ
(日本工業規格)
データ形式 更新年月日
規程第七条第一項の請求書 公務災害認定請求書 別紙様式第1号 A列4 PDF  
規程第七条第一項の請求書
通勤災害認定請求書 (法第二条第二項第一号関係
住居と勤務場所との間の往復
の場合)
別紙様式第2号 A列4 PDF  
規程第七条第一項の請求書
通勤災害認定請求書 (法第二条第二項第二号及び
第三号関係
兼業及び単身赴任者の住居間
の移動の場合)
別紙様式第2号の2 A列4 PDF  
規程第八条の通知書 公務災害認定通知書 別紙様式第3号 A列4 PDF  
規程第八条の通知書 通勤災害認定通知書 別紙様式第4号 A列4 PDF  
規程第九条の請求書 療養の給付請求書 別紙様式第5号 A列4 PDF  
規程第十条第一項の請求書 療養補償請求書 別紙様式第6号 A列4 1号紙 PDF
2号紙 PDF
3号紙 PDF
4号紙 PDF
 
規程第十二条第一項の請求書及び
規程第三十一条の二の申請書
休業補償請求書
休業援護金申請書
別紙様式第7号 A列4 1号紙 PDF
2号紙 PDF
 
規程第十二条第一項の請求書及び
規程第三十一条の二の申請書
休業補償請求書
休業援護金申請書
(離職者用)
別紙様式第8号 A列4 1号紙 PDF
2号紙 PDF
 
規程第十三条第一項の請求書及び
規程第三十一条の七の申請書
障害補償年金請求書
障害特別支給金申請書
障害特別援護金申請書
障害特別給付金申請書
別紙様式第9号 A列4 1号紙 PDF
2号紙 PDF
 
規程第十三条第一項の請求書及び
規程第三十一条の七の申請書
障害補償年金請求書
障害特別支給金申請書
障害特別援護金申請書
障害特別給付金申請書
(特殊公務災害・国際緊急
援助活動特例災害関係)
別紙様式第10号 A列4 1号紙 PDF
2号紙 PDF
 
規程第十三条第一項の請求書及び
規程第三十一条の七の申請書
障害補償一時金請求書
障害特別支給金申請書
障害特別援護金申請書
障害特別給付金申請書
別紙様式第11号 A列4 1号紙 PDF
2号紙 PDF
 
規程第十三条第一項の請求書及び
規程第三十一条の七の申請書
障害補償一時金請求書
障害特別支給金申請書
障害特別援護金申請書
障害特別給付金申請書
(特殊公務災害・国際緊急
援助活動特例災害関係)
別紙様式第12号 A列4 1号紙 PDF
2号紙 PDF
 
規程第十四条第二項の請求書 障害補償変更請求書 別紙様式第13号 A列4 PDF  
規程第十四条の二第一項の請求書 介護補償請求書 別紙様式第13号の2 A列4 PDF  
規程第十五条第一項の請求書及び
規程第三十一条の八第一項の申請書
遺族補償年金請求書
遺族特別支給金申請書
遺族特別援護金申請書
遺族特別給付金申請書
別紙様式第14号 A列4 1号紙 PDF
2号紙 PDF
 
規程第十五条第一項の請求書及び
第三十一条の八第一項の申請書
遺族補償年金請求書
遺族特別支給金申請書
遺族特別援護金申請書
遺族特別給付金申請書
(特殊公務災害・国際緊急
援助活動特例災害関係)
別紙様式第15号 A列4 1号紙 PDF
2号紙 PDF
 
規程第二十二条の二の請求書及び
規程第三十一条の十の申請書
障害補償年金差額一時金請求書
障害差額特別給付金申請書
別紙様式第16号 A列4 1号紙 PDF
2号紙 PDF
 
規程第二十二条の二の請求書及び
規程第三十一条の十の申請書
障害補償年金差額一時金
請求書
障害差額特別給付金申請書
(特殊公務災害・
国際緊急援助活動
特例災害関係)
別紙様式第17号 A列4 1号紙 PDF
2号紙 PDF
 
規程第二十二条の三の請求書 障害補償年金前払一時金請求書 別紙様式第18号 A列4 PDF  
規程第二十三条の請求書 遺族補償年金前払一時金請求書 別紙様式第19号 A列4 PDF  
規程第十七条第一項の申請書 遺族補償年金支給停止申請書 別紙様式第20号 A列4 PDF  
規程第十八条の請求書 遺族補償年金支給停止解除申請書 別紙様式第21号 A列4 PDF  
規程第十九条第一項の年金証書 年金証書 別紙様式第22号 A列5 PDF  
規程第二十条第一項の請求書及び
規程第三十一条の八第一項の申請書
遺族補償一時金請求書
遺族特別支給金申請書
遺族特別援護金申請書
遺族特別給付金申請書
別紙様式第23号 A列4 1号紙 PDF
2号紙 PDF
 
規程第二十条第一項の請求書及び
規程第三十一条の八第一項の申請書
遺族補償一時金請求書
遺族特別支給金申請書
遺族特別援護金申請書
遺族特別給付金申請書
(特殊公務災害・国際緊急
援助活動特例災害関係)
別紙様式第24号 A列4 1号紙 PDF
2号紙 PDF
 
規程第二十一条第一項の請求書 葬祭補償請求書 別紙様式第25号 A列4 1号紙 PDF
2号紙 PDF
 
規程第二十二条第一項の請求書及び
規程第三十二条の三第一項の申請書
未支給の補償請求書
未支給の福祉事業申請書
別紙様式第26号 A列4 PDF  
規程第二十四条第一項の通知書 療養補償決定通知書 別紙様式第27号 A列4 PDF  
規程第二十四条第一項の通知書 介護補償決定通知書 別紙様式第27号の2 A列4 PDF  
規程第二十四条第一項の通知書 葬祭補償決定通知書 別紙様式第28号 A列4 PDF  
規程第二十四条第一項及び
第三十二条の二第一項の通知書
休業補償
休業援護金
決定通知書
別紙様式第29号 A列4 PDF  
規程第二十四条第四項及び
第三十二条の二第一項の通知書
傷病補償年金
傷病特別支給金決定通知書
傷病特別給付金
別紙様式第30号 A列4 PDF  
規程第二十四条第一項及び
第三十二条の二第一項の通知書
障害補償
障害特別支給金
障害特別援護金
障害特別給付金
決定通知書
別紙様式第31号 A列4 PDF  
規程第二十四条第一項及び
第三十二条の二第一項の通知書
遺族補償
遺族特別支給金
遺族特別援護金
遺族特別給付金
決定通知書
別紙様式第32号 A列4 PDF  
規程第二十四条第一項及び
第三十二条の二第一項の通知書
障害補償年金差額一時金
障害差額特別給付金
決定通知書
別紙様式第33号 A列4 PDF  
規程第二十四条第一項の通知書 障害補償年金前払一時金決定通知書 別紙様式第34号 A列4 PDF  
規程第二十四条第一項の通知書 遺族補償年金前払一時金決定通知書 別紙様式第35号 A列4 PDF  
規程第十六条及び
第三十二条の二第二項の通知書
年金たる補償
年金たる特別給付金
の年金額改定通知書
別紙様式第36号 A列6 PDF  
規程第二十四条の二の通知書
障害補償年金
遺族補償年金
支給停止終了通知書
別紙様式第37号 A列4 PDF  
規程第二十四条の三第一項及び
第三項の報告書
療養の現状等に関する報告書 別紙様式第38号 A列4 PDF  
規程第二十五条第一項の報告書 障害の現状報告書(傷病補償年金) 別紙様式第39号 A列4 PDF  
規程第二十五条第一項の報告書 障害の現状報告書(障害補償年金) 別紙様式第40号 A列4 PDF  
規程第二十五条第一項の報告書 遺族の現状報告書 別紙様式第41号 A列4 PDF  
規程第三十一条第一項の申請書
福祉事業( 外科後処置
アフターケア
)申請書
別紙様式第42号 A列4 1号紙 PDF
2号紙 PDF
3号紙 PDF
4号紙 PDF
 
規程第三十一条第一項の申請書 福祉事業(リハビリテーション)申請書 別紙様式第43号 A列4 PDF  
規程第三十一条第二項の申請書 福祉事業(補装具)申請書 別紙様式第44号 A列4 PDF  
規程第三十一条の四の申請書 福祉事業(在宅介護を行う介護人の派遣)申請書 別紙様式第46号 A列4 PDF  
規程第三十一条の五の申請書 福祉事業(奨学援護金)申請書 別紙様式第47号 A列4 PDF  
規程第三十一条の六の申請書 福祉事業(就労保育援護金)申請書 別紙様式第48号 A列4 PDF  
規程第三十一条の九の申請書
傷病特別支給金
傷病特別給付金
申請書
別紙様式第49号 A列4 PDF  
規程第三十一条の十一の申請書 福祉事業(長期家族介護者援護金)申請書 別紙様式第49号の2 A列4 PDF  
規程第三十二条の申請書 福祉事業(旅行費)申請書 別紙様式第50号 A列4 PDF  
規程第三十二条の二の通知書 福祉事業決定通知書 別紙様式第51号 A列4 PDF  
規程第三十一条の五第三項の報告書 奨学援護金の支給に係る現状報告書 別紙様式第52号 A列4 PDF  
規程第三十一条の六第二項の報告書 就労保育援護金の支給に係る現状報告書 別紙様式第53号 A列4 PDF  
規程第五十七条の記録簿 災害補償記録簿 別紙様式第54号 A列4 PDF  
規程第五十七条の記録簿 傷病補償年金等記録簿 別紙様式第55号 A列4 PDF  
規程第五十七条の記録簿 障害補償年金等記録簿 別紙様式第56号 A列4 PDF  
規程第五十七条の記録簿 遺族補償年金等記録簿 別紙様式第57号 A列4 PDF  
規程第五十七条の記録簿 福祉事業記録簿 別紙様式第58号 A列4 PDF  

地方公務員災害補償基金関係通達集(約9MByte)

様式集

通達名 様式 データ形式 更新年月日
「心・血管疾患及び脳血管疾患の公務上災害の認定について」の実施及び公務起因性判断のための調査事項について 別添2 PDF  
別紙1、別紙2 Excel  
別添3 PDF  
精神疾患に起因する自殺の公務起因性判断のための調査事項について 別添2・別添3 PDF  
別添4 PDF  
別紙1 Excel  
別紙2 Excel  
別紙3 PDF  
障害等級の決定に係る事務の適正化について 別紙1、別紙2 PDF  
障害等級の決定に係る事務の適正化について(平成15年9月30日以前に支給すべき事由が生じた場合) 別紙1〜3 PDF  
神経系統の機能又は精神の障害の認定と等級決定に関する調査事項並びに医学的資料及び医療機関の意見書等の収集について 別紙1 PDF  
別紙2 PDF  
別紙3 PDF  
別紙4 PDF  
特殊公務災害補償及び国際緊急援助活動特例災害補償事務取扱要領 別紙I〜III PDF  
傷病の治ゆ認定の手続について 別紙様式1〜4 PDF  
傷病補償年金の支給の決定等について 別紙様式1〜5 PDF  
介護補償の取扱いについて 別紙様式1・2 PDF  
障害補償年金前払一時金の支給事務の実施について 別紙2 PDF  
遺族補償年金前払一時金の支給事務の実施について 別紙2 PDF  
遺族補償年金受給権者の少額預金の利子所得等の非課税に係る証明書の交付等について 別添2 PDF  
小口資金の貸付を受けるための措置に係る事務の実施について 別紙1・2 PDF  
労働福祉事業団との契約について 別紙 PDF  
医療機関及び福祉事業機関の指定について 別紙 PDF  
地方公務員災害補償基金における住民基本台帳法に基づく本人確認情報の利用等に関する取扱要領において規定する管理台帳及び本部セキュリティ責任者への報告様式について 別紙様式1〜7 PDF  
「地方公務員災害補償基金業務規程第25条の2第1項に規定する福祉事業の取扱いについて」の実施について 別紙1〜11 PDF  
在宅介護を行う介護人の派遣に関する事業に係る介護人の派遣を行う事業者の指定について 別紙様式1〜2 PDF  
訴訟等関係事務の取扱いについての実施について 別紙様式1〜39 PDF  
自動車事故による地方公務員災害補償法第59条関係事務の取扱いについて 別紙様式1〜6 PDF  
第三者加害事案の事務処理における人身傷害補償保険の取扱いについて 別紙1〜4 PDF  
「地方公務員災害補償法第59条第1項の規定に基づき基金が取得した損害賠償請求権の行使について」の実施について 別紙1〜6 PDF  
地方公務員災害補償基金経理事務処理要領 別紙1〜8、10〜16 PDF  
地方公務員災害補償基金の資産の保管について 別紙様式1〜8 PDF  
基金支部の資産の保管について 別紙様式1 PDF  
出納員及び代理出納員の任免報告について 別紙様式 PDF  
支部経費の執行状況の報告について 別紙 Excel  
給付費資金の請求方法等について 別紙 PDF  
一部負担金の取扱いについて 別紙様式 PDF  
概算負担金に係る理事長が定める率の変更協議様式について   Excel  
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